Por: Dr. Carlos Berganza, Dr. Alberto Lopéz Loucell, Dr. See King Emilio Quinto.
Objetivo
Discusión científica de la evidencia actual del tratamiento del trastorno bipolar en sus diferentes fases y su adecuación al medio guatemalteco.
Metodología
Se revisaron los criterios de la medicina basada en la evidencia con respecto a los diversos estudios psicofarmacológicos, posteriormente se revisaron las siguientes guías de tratamiento en el trastorno Bipolar: Asociación Psiquiátrica Americana, Guía Canadiense del tratamiento del trastorno Bipolar, Algoritmo de la universidad de Texas. Finalmente se discutieron las implicaciones y asociaciones al medio guatemalteco en base a las experiencia de los autores y se elaboraron las conclusiones en consenso.
Marco Teórico
El trastorno bipolar es una enfermedad que ha ganado mayor reconocimiento diagnóstico a lo largo del tiempo. Su diferencias en presentación de endofenotipos hace conveniente la individualización de los diversos tratamientos psicofarmacológicos.
La medicina basada en la evidencia ha reconicido diversas categorías de validez científica de los estudios.
Las guías consultadas conceden nivel de evidencia 1 a los siguientes psicofármacos en el tratamiento de la manía:
Litio
Anticonvulsivantes: Divalproato de sodio y Carbamacepina
Antipsicóticos atípicos: Quetiapina, Risperidona, Olanzapina, Ziprasidona y Aripiprazole.
En cuanto al tratamiento combinado de la manía, se concede nivel 1:
Litio/Divalproato de sodio (DVP)+Risperdal.
Litio/DVP + Quetiapina.
Litio/DVP + Haloperidol.
En el tratamiento de la depresión bipolar con monoterapia, con nivel de evidencia 1:
Litio
Lamotrigina
Quetiapina
La mayoría de combinaciones en el tratamiento de depresión bipolar se encuentran en un nivel de evidencia 2 (no encontrando ninguna en el nivel de evidencia 1).
Litio + DVP
Litio/DVP + ISRS
Litio/DVP + Bupropion
Olanzapina+ ISRS
Litio/DVP+ Venlafaxina
Con respecto al tratamiento de mantenimiento se debe individualizar los casos en base a su presentación.
Conclusiones
La enfermedad puede tener la tendencia a necesitar el uso de más de un psicofármaco.
La conveniencia de no utilizar en primera línea los antidepresivos en pacientes bipolares y sus familiares.
La necesidad de más cantidad de estudios de la combinación de antidepresivos con agentes estabilizadores de ánimo en la depresión bipolar.
Que el litio sigue siendo un fármaco de primera línea.
Con respecto al tratamiento de manía aguda en el contexto guatemalteco los autores utilizan más antipsicóticos atípicos solos o en combinación con benzodiacepinas.
Recomiendan tomar muy en cuenta el efecto sobre el metabolismo de algunos de estos medicamentos.
En el tratamiento de la depresión bipolar el grupo resalta la importancia del tratamiento de monoterapia con Quetiapina, Litio o Lamotrigina, ó en combinación, evitando en lo posible el uso de antidepresivos.
Referencias Bibliográficas
Sachs G. (2004) Managing Bipolar Affective Disorder. USA: SP
APA Guidelines for Bipolar disorder. www.psychiatrist.org
Suples T, Keck Paul (2005) Bipolar Disorder: Treatment and Management. USA: Compact Clinicals.
Yatham L. (2006) Bipolar disorder: Canadian Guidelines. Canadá: CANT
FUENTE: www.psiquiatriaguatemala.org
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Dr. See King Emilio Quinto Barrera
emilioqb[at]ufm.edu.gt
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